揭秘中医思想之谜——阴阳五行

作为中医思想的根本，阴阳五行究竟是在讲些什么呢？

这种思想，对中医又有怎样的指导意义？

今天的中医看病，还会用到阴阳五行吗？

有人讲：阴阳就是矛盾的两个方面，五行就是木、火、土、金、水五种物质。所以说：阴阳就是辩证法，五行就是唯物论。你怎么看呢？

认识事物有两种方法：一种是用头脑去分析，去推理；一种是用心去感知，去体悟。学习阴阳五行的方法，如果选择的是第一种，那么你看到的阴阳会是什么样呢？

阴阳是事物表现出来的两种不同属性。阴代表下、内、冷、静等性质；阳代表 上、外、热、动等性质。

阴阳之间存在着相互对立、相互为用，以及相互转化等关系。

阴阳体现了中国古代哲学中的辩证法思想。

通过这样的冷静思考，我们对阴阳的认识会是怎样的呢？阴阳是一对哲学概念，是一种经古人高度抽象过的世界观和方法论，是古人认识世界，改造世界的有力思想工具。这些结论是否正确呢？应该说，是正确的。更可以说.是科学的。但当我们把握住 这些科学哲学方法之后，我们心中的阴阳概念，是否真的清晰可见，可以用来指导我们的实践了呢？

(一）体验阴阳

现在我们换一种方式，再尝试一次对阴阳的认识。记住这一次，不是用脑去思考，不是用眼去观察，而是用心来体会下面的文字，来体验阴阳。凡用心，必须有一个先决条件，叫作心静。只有心静下来，意念空虚安详，神思才会敏捷。心静与否，可以从以下几个地方体现出来：呼吸是否均匀平缓，头脑是否杂念全无，身体是否端正，全身是否放松。如果没有，请现在调整一下，让自己的心静下来，我们马上开始对阴阳的体验了。

每天正午烈日炎炎就是阳，子夜皓月当空就是阴；清晨旭日东升，万物苏醒就是阳；黄昏夕阳西下，万物沉寂就是阴；四季更替，春暖夏炎就是阳，秋凉冬寒就是阴；崇山峻岭巍峨陡峭就是阳，丘陵起伏绵延跌宕就是阴；大江大河气势如虹就是阳，涓涓溪流润物无声就是阴；白杨雪松刚毅挺拔就是阳，垂柳灌木柔弱妩媚就是阴；牡丹芍药香气袭人就是阳，兰花茉莉清淡幽雅就是阴； 雄狮猛虎凶悍威猛就是阳，绵羊家兔温顺宜人就是阴；飞鸟自在翱翔天际就是阳，鱼虾灵巧沉潜水底就是阴；身材魁梧力大刚勇就是阳，纤细温柔娴娜多姿就是阴；为人豪爽直言快语就是阳，为人含蓄心思细腻就是阴。

如上面文字所述，阴阳其实无时无刻不在我们的身边。阴阳可以不是刻板干巴的思想，而是形象优美的画面；可以不是晦涩费解的概念，而是生动有趣的意境。这种对阴阳的认识方法，这种将心灵体验与美的意境相结合的方式，就是几千年来我们的祖辈世代习用的探寻大道的路。仅从这一点来看，他们确实是比今天正享受着现代科技成果的我们，幸福得多。

(二）细说阴阳

有了对阴阳概念的基本体验之后，我们再从身边的事物中，来进一步体悟阴阳的道。

水与火，历来是用以讲述阴阳最常用到的例子。《内经》里就提出“水火者，阴阳 之征兆也”的观点。从水火身上，我们可以发现阴阳之间一些有趣的关系。

我们常说“水火不容”。水与火，直接放在一起，就只会发生以下几种情况：火被水浇灭，水被火烧干，水火同归于尽。这里我们可以看到阴阳之间一种重要的关系，叫做对立制约。阴太多，阳就会被衰弱；阳太过，阴就会受损。

现在我们把条件稍做些调整情形就会大不相同了。我们可以不让水火直接接触，而是把水放在锅里，下面架起火来烧。我们会发现，水逐渐变温，有少量的蒸汽开始冒出来。可见阴阳之间除了上面那种相互对立的关系之外，二者还可以相互配合，从而实现一个所谓“气化”的过程。后面我们还会讲到，这个气化的过程，对于生命来说，是至关重要的。

阴阳之间除了这两种关系，即相互对立与相互为用之外，还有一种非常重要的，也更加玄妙的关系，叫做阴阳的消长转化。

对立也好，互用也罢，更多的是从一个静止的角度来评价事物关系的。消长转化就不同了，这一关系深刻地揭示了阴阳时刻处于不断的运动变化之中。阴增加一些，阳就会减少一些；阳增加一些，阴就会减少一些。如果发展到一个特定的阶段，阴或阳强盛到极点，还有可能发生一些非常奇妙的事情，就是所谓阴阳的相互转化。貌似阳热盛的背后，实际上隐藏着阴寒盛的本质。中医学将这种病理表现，称为阴阳的“格拒”。我们来举一个例子，帮助大家理解。

有这样一位患者，女，32岁。主要的问题，是经常上火，口角糜烂，不敢说话不敢笑，鼻子也有干痛。牛黄解毒丸、三黄片一类的祛火药是当作家常便饭来吃的。但是效果只能维持一两天，病情还会继续发展。观察患者舌象脉象，也并没有明显的火热象。 这就很奇怪，脸上明明写着“上火”两个字，为什么舌、脉都没有表现，吃清火的药也没有效果呢？

再继续询问才了解到，患者自分娩后，一直腰痛明显，怕冷怕风，夜尿也很频繁。这些表现，都说明了患者存在肾阳不足，寒邪稽留的问题。由于下面的阴寒之气太盛，阳气无法再对阴进行制约，反而被阴排斥在外，浮游于上，这才出现了患者脸上的一派热象。病的本质是阴寒盛；表现在外的，却成了上火，这就是中医学里，对阴阳转化关系的一种理解。

(三）体验五行

古人以阴阳的思想去认识世界的过程中，发现了一个问题。用阴阳的确可以帮我们把世界看得更加清晰，但是，仅靠这一思想，得来的认识有时太过模糊了，容易让自己混淆起来。于是古人继续思考世界，体验万物，于是发现了五行。

五行所讲的木、火、土、金、水，可以单纯地理解为五种物质。但这样的理解太过肤浅，也无法真正用来指导我们认识世界。我们这里还是继续尝试用体验的方法，解读五行的意蕴。首先静心，如果呼吸不匀，坐姿不正，心中杂念丛生，请先做调整，再继续来读。

木：花草树木，看似柔弱，其性坚韧，曲直而生为木。植物多青色，味多酸，春季生发，遇风则动；所以绿色、酸味、春季、生、风等皆通于木气。

助读：春季万物都开始生长发育，自然界一片嫩嫩的新绿，如一个初生的婴儿，充满了勃勃的生机。

春季的风与冬季凛冽的寒风不同，冬天的风刚硬刺骨，更多的显示了冬季寒冷的性质，并非纯粹的风之性。春风则不同，“野火烧不尽，春风吹又生”，春风吹散严冬的阴霾，给世界带来生气。太阳每天从东方升起，初升的旭日，显示出蓬勃发展的动力。草木虽然看上去弱不禁风，一阵微微的风，也会让技叶摇摆不定；其实树木内心坚定的很，一定要生活下去，一定要争取更好地活下去；这种精神，叫作坚韧。坚韧的目的只为一个字：生。

火：火焰熊熊，焚化万物，其性炎上，为火。火焰色赤，万物经火则苦，夏季繁茂，天气炎热；所以红色、苦味、夏季、长、热 等皆通于火气。

助读：夏季烈日炎炎，万物繁华茂盛。不再是孩提嬉戏，而是三十而立，需要风风火火地开创事业了。不是欣欣向荣，而是宏图大展。火热是极盛的表现，都希望过红火样的日子，没有人愿意过草绿样的日子；都希望大盘满盘皆红，没有人希望自己手里的股票出现哪怕一刻的转绿。但是每当繁盛已极，往往就会有淡淡的苦涩开始滋生了。

金：金玉砂石，看似坚硬，其实脆弱，善作兵器以杀生，为金。金石多白色，辛辣善行则生燥，秋季丰收，干燥凉爽；所以白色、辛辣、秋季、收、燥等皆通于金气。

助读：秋季天高气爽，夏日的炎热暑湿，都随着一阵秋风来至而 荡然无存。天气转凉，气候干燥，便成了秋季的特征。寒凉就会收引，所谓热胀冷缩；干燥就会坚固，譬如海水成盐。这样的季节里，草木开始把自己在整个夏天所做的卓有 成效的工作进行总结，成为丰硕的果实。金属外表坚硬无比，但一经火，就熔化为水， 完全失去了固有的性格；与木那种焚烧成灰也不改意志坚定的刚毅性格完全不同。这样 的性质，被人发现，便制造出各种武器以杀生。金属坚硬是因为有燥，金气内敛是因为有凉，金有杀气是因为它本身就是一个死物。

水：水性阴柔，其性趋下，滋润万物，为水。深则色暗近于黑，水聚成海则味咸，冬季严寒，万物闭藏；所以黑色、咸味、冬 季、藏、寒等皆通于水气。

助读：冬季严寒，风雪交加，鱼沉水底，虫兽冬眠，候鸟南迁。凉为小寒，故秋气收敛；寒为大凉，则冬气封藏。水性柔弱下行，于卑贱之处滋养万物，是有大义之物。老子赞之曰：“上善若水”。

土：土性敦厚，承载万物，供养万物，为土。黄色为土本色，土气本湿，化生万物，以甘甜为主；所以黄色、甘甜、化，湿等皆 通于土气。

助读：大地被我们尊奉为母亲，就是因为土性宽厚容忍，默默地承载着万物，供养着万物而无怨无悔。土能供养化生万物，与湿气密不可分。广袤的沙漠里，仅有的一点绿色，一定就是与水湿有关。湿与水，同类而不同性。水有形，湿无形。水为湿之聚，湿为水之化。水化为湿，藏于土中，才真正具备了化生万物的能力。

(四）细说五行

在明白了五行最初的意义之后，进一步思考五者间的关系，会发现这五行的组合确实十分巧妙。五行之间，有相生，有相克，还有所谓的“制化”。

1.五行之相生木、火、土、金、水，这是五行间相生的次序。木可以点燃成火，火可以焚物成土，土可以燥化生金，金可以熔炼成水，水又可以滋养生木。

在这五种相生关系中，前者为后者之母，后者为前者之子。如木生火，木为火之母，火为木之子。通过'母子”这种形象的关系界定，把五者很好地连接起来。

2.五行之相克木、土、水、火、金，这是五行间相克的次序。草木破土而生长，土可筑堤而防水，水可灭火，火可灼金，金可折木。

在这五种相克关系中，前者为后者所不胜，后者为前者所胜。如木克土，木为土所胜，土为木所胜。

按：如果看上去有点晕，干脆跳过去也不会影响理解；大的道理明白了，小的文字是可以放弃的。这段的介绍，主要是希望给大家提供进一步学习所必需的一点知识而已。

3.五行之制化对五行的相生相克关系仔细来看一下，会发现这些关系非常的有趣。 仅以金、木、火三者为例，其他同理可推。

一棵大树，无论怎样的粗壮，也怕用斧头来砍，所谓“金克木”。于是大树自断些 技叶，点燃生火，所谓“木生火”。而金本身又是怕火来烧的，因为火可以炼金成水，所谓'火克金”。所以，金出于对火的畏惧，就不敢对木太多的欺侮。这样，木通过生子火来威慑金，从而保持了金木之间相对平衡的状态。这种现象，在中医学中称为“制化”。

阴阳五行的思想，是在古人以观察、体验和思辨作为主要方法来认识世界的过程中发展出的哲学思想。我们选用任何一种方法来认识世界，实际上都是片面的。阴阳五行是这样，现代的科学理论也是这样。我们永远不能期待，通过阴阳五行，我们就可以完全地把握一切的真理。最终检验理论正确与否的标准，就只有一条，叫做实践。阴阳五行思想最有价值的地方，并不是为我们规定了不同属性的物质之间，必然存在的某些规律。而是提示我们，事物往往并不仅仅是像我们表面看到的，只是一件独立的现象；它的背后，往往隐藏着纷繁复杂的各种关系。阴阳五行，就是帮助我们认清各种关系，发现真理所在的一把钥匙。

中医学理论上，处处体现着阴阳五行的观念。

以下我们还是从生理和病理两个方面来讲。

（一）阴阳五行与人体

1.阴阳中医学对人体的认识，实际上就是阴阳五行的思想在人体上的应用。

人体有上下，则以腰为界，腰以上为阳，以下为阴。

人体有中外，则脏腑居中为阴，四肢在外为阳。

人体有表里，则皮毛筋肉在表为阳，骨髓在里为阴。

以阴阳为总纲来认识人体的结构，则人体可有上下内外之别，是为大体；用阴阳的思想来认识人体的生理过程，则更可以启迪智慧，洞悉自然。

这里仍用我们前面讲到的以火温水来化气的例子，来看看人体的生理过程。人体的各个脏腑组织要实现各自的功能，首先需要一个相对恒定的温度，也就是我们的正常体温。这个体温，就是锅下面燃着的火。而我们人体固有的脏腑组织，这些有形的器官，就是锅里的水。当微火燃起，水渐温热，锅里开始有蒸汽徐徐而出时，就是人体内的“气化”的过程开始了。通过气化，吃进去的饮食物被转变为“水谷精微”和糟粕；前者用来供养人体，后者被传导排出体外。通过气化，肺脏主持呼吸运动，人体不断地吸入清气，呼出浊气。通过气化，心脏推动血液在脉管内运动不息，荣养周身。 一句话，人体内各个脏腑的功能，都有赖于“气化”。有朋友问：如果锅里的水一直是那么多，最后不是就会被烧干？其实何止是水，如果一直持续不变，锅下的火也会熄的。生命之所以能够成为生命，就在于生物体具备不断的自我补充的能力。我们每天吃掉饮食物，吸入新鲜空气，就是在为我们的身体补充进锅里的水和锅下的火。如果气化的过程不能正常进行了，人体会表现出哪些问题呢？稍后我们再继续讲。

2.五行中医学理论中的人体，实际上就是以五脏为核心，不断向外延伸扩展出的一个整体。

五脏——五腑——五体——五窍——五情……

中医学理论的发展成熟，是经历了很多年的不断完善才得以完成的。在理论完善的过程中，相当多的文化、社会、政治因素等一起参与了中医理论的构建，这就使得中医理论本身的成分变得非常复杂，理解起来的难度也越来越大。

用五行理论来阐释人体的过程中，就涉及很多这方面的问题。大家不必在这些专业性很强的问题，中医界内都无法统一认识的问题上，太过苛求自己。

阴阳与疾病由于阴阳间存在着相互为用，又相互对立制约的关系，正常状态下，阴阳会处于一个动态的调节过程中。阴阳的量是相对平衡稳定的，表现在人体上，就是健康。而一旦这个平衡被打乱，疾病就发生了。阴阳失去平衡，主要有以下几种形式：阳偏盛，所谓“阳胜则热”。阴偏盛，所谓“阴胜则寒”。阳偏衰，所谓“阳虚生外寒”。阴偏衰，所谓“阴虚生内热”。

（二）阴阳五行与疾病

前面我们讲了 “气化”的生理过程。人体要维持正常的生命活动，需要不断地补充水和火，让阴与阳维持在一个相对平衡稳定的状态中。如果出现了上面四种不平衡的状态，会出现什么问题呢？继续用水火的比喻来讲。

如果烧水用的火太大了，水温持续升高，过不多久，锅里的水就沸腾起来了。在人体内，这种状态就成了发热。患者高热不退，满面通红，大汗淋漓，这就是锅底的火太大了。治疗的方法，就是把这些火取出一些。中医有一种通过苦寒清火，令热从大便出的治法，被形象的称为“釜底抽薪”，讲的就是这个道理。

下面的三种情况，我想还是给大家留作思考吧。通过这种形象的思考，对认识中医的基本思想，把握中医的基本精神，都会很有帮助。

有朋友问，理解这些阴阳盛衰的道理，有什么用处吗？还记得我们讲过，中国的传统文化是非常崇尚实用的吧。阴阳的理论，就是因为实用性太强了，才被后世奉作中医学理论的核心思想的。我们下面看一则病案，体会一下阴阳如果出了问题，人体会有怎样的表现。

病案1

李某，女，40岁，干部。2个月前发热恶寒，无汗，体温3839。右侧胁下压痛，拒按，在医院住院治疗。曾静脉滴注西药抗炎类药物3个疗程，体温由持续高热转为毎曰下午2时开始发热，此时体温由37℃开始逐渐上升，到夜间零时可达 38℃以上，然后开始逐渐下降，到第二日晨起时，体温基本恢复正常。患者继续用消炎药物与其他药物，“热”仍不退，口燥咽干，腹部胀满，右胁下压痛，拒按，舌红少苔，脉细数。

这个病案中，患者由于外感引起发热。经过大量西药治疗后，发热温度虽然降低，持续时间虽然缩短，但是发热始终无法治愈。如果用中医的理论来认识西药，那么抗生素类的药物，大多可归为“苦寒药” 一类。这类药的特点，是善于直接把体内过分的阳热清泻掉。

是什么原因，让这位患者，在长期使用大量抗生素药物的情况下，仍发热不退呢？

中医有一句话“寒之不寒，是无水也”。如果一个病人，见到大热的表现，我们用正常的寒凉药来治疗，效果却不明显。这时就需要考虑一个问题：这个患者，是不是存在阴虚的问题了，也就是所谓的“无水”。接诊的医生，在这样的思路指引下，再经过对症状的仔细辨识，作出了“阴虚发热”的诊断，并给予相应的治疗，获得了很好的效果。

如何诊治疾病，是我们在诊断一讲里需要重点理解掌握的。本讲的重点，是理解阴阳理论对治疗的指导意义。如果没有阴虚生热这样的思想做指引，对热性的疾病一味地采用清热解毒的方法来治疗，结果就会出现病案中患者遇到的情形了。

上面讲的，主要是在全身范围内出现的阴阳的偏盛偏衰。其实这种盛衰的情况，还可以表现在某个局部。比如心火亢盛出现的口舌生疮，肺火盛引起的流鼻血；肾阴虚引起的耳聋、耳鸣，肝阴虚引起的眼睛干溋；脾阳虚引起的腹胀腹痛，心阳虚引起的心慌等等。

这里就出现了一个向题，当疾病的发生不是全身性的，而是集中在某一些特定的部位时，我们就需要对病位进行明确的区分。但此时如果单纯地依靠阴阳理论，就显得有些欠缺了。用阴阳的理论来区分事物，虽然可以帮助我们把握住大的方向（也就是疾病 的寒热虚实等性质），但是总是一种过于笼统模糊的方法。这时，我们就需要另外一套理论，来帮助我们对疾病的位置进行更明确的把握了。那就是五行理论。

五行与疾病如果说阴阳主要通过是否平衡，来从整体上判断疾病性质的话，五行理论一方面让我们可以更加明确的判断疾病的位置，另一方面有利于我们了解疾病下一步的发展动向，从而提前有所防范。

由于前面讲到的，中医理论中，将五脏与五行作出了明确的链接，继而在五脏的基础上，把五腑、五体、官窍等一系列人体的脏腑组织器官与五行紧密的联系在一起。这种以五脏为核心的中医“解剖”、“生理”体系，为我们辨认疾病的病位打下了基础。

我们现在还没有讲脏腑，不过我想通过对五行理论的意会，大家已经可以有能力对一些常见的病证，作出明确的病位判断了。我们先来试一下。

病案2

患儿李某，女，9个月。 咳嗽3天，喉中痰鸣，伴鼻塞流清涕，身有低热，乳食减少，夜寐不宁，腹胀，大便质 稀色白、量多。舌质淡红，苔白腻。

病案3

陈某，女，37岁。咳嗽1周，干咳少痰，咳引胁痛，口苦咽干，心烦易怒，大 便干，舌质红，苔薄黄，脉弦。

以上两位患者，主要的表现都是咳嗽。咳嗽本身是肺脏的问题，这个是不需要多讲的。但是，当我们仔细去体会这些症状的时候，就会发现，虽然都是咳嗽，但两者的表现却完全不同。大家不妨先按照自己对五行理论的理解，看看上面两个病案，除了肺金之外，还涉及了哪些“行”，或者说“脏”呢？

先是来回忆一下五行中，土与金的关系。土生金，土为金之母。在人体就是脾生肺。意思是说，脾脏通过消化吸收饮食物的功能，化生出气血，提供给肺脏，帮助肺脏完成其自身的生理功能。

病例中的情况，是小儿着凉感冒后出现咳嗽，咳嗽本身是很消耗肺脏之气的一个症状。我们见到长期慢性咳嗽的患者，咳的声音很低沉，说话也不够响亮，就是一种肺气虚的表现。而肺为脾之子，当肺的功能不足时，便会向母亲求救。 母亲如果身体强健，可以帮助儿子自然很好，但如果母亲本人的身体状况也不是很理想，就会出现母亲奋不顾身的搭救儿子，最后连自己也跟着陷入疾病中。

这种现象，中医学称之为“子盗母气”。这位小患者，就是由于本身的脾胃功能还不健全，又着凉咳嗽，才导致了肺病及脾，母子同病的。

病案3还是留作思考题，请朋友们独立完成吧。学习的过程，需要思考。子曰“学而不思则罔”。这个思考的过程，是没有任何其他人可以替代的。

五行理论对中医诊治疾病的指导意义，还有一个方面，就是预测疾病的传变。预测的依据，主要还是五行之间的生克关系。这部分内容我们不再重点讲解了。只给大家提供一个中医学中提到疾病传变时，必然会用到的一个最经典的例子：“见肝之病，知肝 传脾，当先实脾。”

原文出自医圣张仲景的《金匮要略》。意思是说，由于肝木本身有克脾土的天性，当肝木受邪，表现出一种病态的亢奋状态时，就会趁机侵犯脾土，导致脾脏也生病。所以在治疗上，见到肝脏的病，就应该想到脾。先通过补脾的方式，使脾土强健不会生病；而肝脏的邪气无法传播，也就更容易控制和治疗了。

这个例子之所以称为经典，就是因为这种肝病传脾的现象，在临床上，在生活中都非常的常见。试想一下，一个人刚刚大怒如雷霆，接下来他会食欲大开，饭量激增吗？

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