阴阳学说之阴阳的转化
【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之一百五十八。（更多精彩持续更新中……）】
“寒極生熱，熱極生寒；寒氣生濁，熱氣生清”。——《黃帝內經•陰陽應象大論》
听众朋友们，大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经•素问•阴阳应象大论篇第五》，我们先看原文：“寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清”。（今日头条@中医彭鑫博士）字面的意思就是寒到了极点，会产生热，热到了极点，会产生寒；寒气能产生浊阴，热气能产生清阳，字面理解非常简单。但是《黄帝内经》通常都是用比较简单的语言来概括和说明非常复杂深刻的一些道理。
我们先看“寒极生热”和“热极生寒”的解释，马莳在《黄帝内经·素问·注证发微》里注解：“吾人有寒，寒极则生而为热，如今伤寒而反为热证者，此其一端也。吾人有热，热极则生而为寒，如今内热已极而反生寒栗者，此其一端也。”（今日头条@中医彭鑫博士）马莳这段话非常好理解，他是从临床的角度来解读的，就是人要是有寒证，寒证到了极点就会产生热证，这就是“寒极生热”；要是有了热证，热证到了极点可以产生寒证。比如内热到了极点，有的人就会出现打寒颤，古人叫寒栗，栗就是战栗的意思，就是打寒战，这就是指的“热极生寒”。
这里讲的是什么？因为这一篇叫做《阴阳应象大论篇》，那么这一篇讲的就是阴阳，这个地方讲的是阴阳的转化。我们知道阴阳二者之间有四层关系，第一个叫做相互制约，第二个叫做互根互用，第三个叫做消长变化，第四个叫做相互转化。“寒极生热，热极生寒”讲的是什么道理？讲的是阴阳之间的消长变化和阴阳二者之间的互相转化。
马莳的这段注解讲的就是临床中的情况，临床中如果有人得了寒证，寒证到了极点会产生为热证。我们在临床中遇到的患者很多，比如太阳伤寒，一开始就是恶寒发热，脉浮紧，不汗出这种情况，很快就转化为热证，一开始是恶寒，以怕冷为主，很快烧就上来了，出现舌红、高热、口渴、心烦这些情况就出来了，这其实就是就是寒证转化为热证。
我们在临床中什么情况最多？就是儿科里见到最多，因为小朋友的身体叫做纯阳之体，最容易化热，遇到一点外邪，无论是寒，还是风，总之外邪侵袭之后，小朋友很快就化热。比如孩子前一天在外面让风给吹了，受了凉，当天晚上就开始怕冷，流清鼻涕，这就是寒证。（今日头条@中医彭鑫博士）大家注意，寒证的一个表现，流鼻涕是流清鼻涕，热证的表现，鼻涕是浊鼻涕和黄鼻涕。所以大家记住这个寒和热的一个区别，在临床中就是鼻涕和痰要是清稀的一般属于寒症，鼻涕和痰若是黄的、浊的，比较粘稠的就是热症。
所以小朋友一开始可能就是伤寒，怕冷、流清鼻涕，可能下午伤了风寒之后，到了晚上就开始发烧，一下就烧到39℃，有的小朋友阳气特别足，一下烧到40℃。这就是变成热证，变成高热了，这就属于由寒转热。小朋友发高热就会出现舌头红、体温特别高、咳嗽、心烦、咳喘，有的小朋友还会出现喘，有的小朋友高烧还会发生惊厥，这就是由寒而转热，这就是“寒极生热”。
第二个叫做“热极生寒”。“热极生寒”是什么？我们在临床中遇到这种情况也非常多。就是一开始这个人相当于肺热壅盛，上呼吸道感染的表现。比如有一些肺炎患者，他们在高热期就会表现为发烧，脸色红、咳喘、气粗、心烦、口渴、脉象数而且有力，这就属于实热证。
热邪极盛的时候会耗伤人体的正气，尤其是老年人和体弱的人。比如肺炎的患者当中，有些老年人或者体弱的人，在危重期的时候突然病情急转直下，就会出现热邪极盛之后耗伤正气而导致正气不能抵抗邪气，突然出现面色苍白、四肢厥冷、精神萎靡、脉微欲绝这种情况。这就是由热证陡转直下而转化为一派具有虚寒性表现的寒证，也就是阴证，这就是“热极生寒”。
所以“寒极生热”和“热极生寒”，马莳认为是临床中遇到的一些具体情况而出现的表现，其实这种情况在我们临床中挺多的。“热极生寒”的一个表现，最典型的就是中老年人得了外感转化为肺炎，有一些中老年人体质好能抗过去，有些中老年人体质不好抗不过去，就直接转成危重症了，可能就送ICU了。
我记得是两三年前，看到一篇文章，是一个北京中年人写的送他岳父去医院的整个过程记录。他岳父就是因为冬天的时候光着膀子让风给吹着了，一下子就转化为肺炎了。肺炎之后，用中医的看法有点像少阴病，“脉微细，但欲寐”，就是整个身体的抵抗力全都下来了，有点危重期的表现，就直接送到ICU病房了。
这个案例就说明一个问题，就是“老怕伤害少怕痨”“伤寒专死下虚人”。伤寒病很有意思，青壮年若是得了，尤其是小朋友得了寒证之后，很容易化成热。在我的经验里，90%是化热的，为什么？（今日头条@中医彭鑫博士）因为小孩的身体阳气比较足，正气比较足，奋起抗邪，于是小朋友就烧的非常高，这说明正气足，症状也非常明显，有发高烧、咳嗽、口渴、脉数而有力，这说明正气比较足。小朋友得了这种病之后，家长都很着急，送医院治疗，很快小孩就恢复了，没过多久烧也退了，身体平复了。这就是年轻人，小朋友，身体都比较好。（未完待续）
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